院長ブログ

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（何故、開咬になるのか？基礎的な知識）

開咬とは写真の様に奥歯しか咬んでいない咬み合わせの事を言います。

初診日　18歳7か月　女子

終了日　20歳1か月（治療期間2年1か月）

矯正学では開咬の治療法を説明することはあっても何故、開咬になるか？

の説明はあまり見たことがないと思います。

今回は「何故、開咬になるのか？」を説明していきたいと思います。

一般的に八重歯など前歯の歯並びの不揃いがあると歯並びが悪いのは歯の大きさに比べて顎の大きさが小さいからだとの説明を聞くことがあると思います。

この歯の大きさと顎の大きさとのアンバランスを歯科用語でディスクレパンシイといいます。

このディスクレパンシイには下図にあるように

アンテリア・ディスクレパンシイ（歯が見える部分）

ポステリア・ディスクレパンシイ（見えない奥歯の部分）

の2種類があります。

 

(ＭＥＡＷを用いた矯正治療Ⅱ　第一歯科出版　Ｐ４８　図３－１２　)

 

（開咬の治療が困難である理由）

１９００年代の前半に始まった矯正学は前歯の乱れ、特にドラキュラ伝説の影響から八重歯の治療に重点が置かれることとなりました。

矯正治療で歯を並べるために抜歯しますが八重歯を効率的に治すためには八重歯の横にある第一小臼歯を抜歯する事が最も効率的であるために一般的に矯正治療での抜歯は第一小臼歯を抜歯することがスタンダードとなりました。

矯正治療初期の治療目標は前歯の歯列不正でしたが、その後出っ歯（上顎前突）や受け口（下顎前突）などが治療対象になって来ました。

これらの不正咬合も簡単な症例であれば第一小臼歯を抜いてその隙間を利用して歯を横に動かすことで治療することが可能ですが、開咬の治療の場合は歯をどんなに横に動かしても治療することはできないために難症例という事となりました。

そのために、現在は下のような開咬症例であれば骨を切って矯正をすることもよく見かける様になっています。

 

（何故、開咬になるのか？）

難症例である開咬を非抜歯（第一小臼歯）で治療するためにはその原因を知り根本的に治療していく必要があります。

八重歯などの前歯の歯の乱れの原因はアンテリアディスクレパンシイにありますが開咬や受け口（下顎前突）の原因は臼歯部の歯の大きさと顎骨の大きさとのアンバランスであるポステリアディスクレパンシィにあります。

前歯部のアンバランス（ポステリアディスクレパンシィ）は前歯を正常な位置から横に動かしてしまう為に八重歯などの歯並びの異常として現れますが、臼歯部のアンバランスであるポステリアディスクレパンシィは下の図のように歯を横に動かして歯並びの異常を引き起こすのではなく、臼歯部の歯の咬む高さ（咬合高径）を高くしてしまうという異常な変化を与えてしまいます。

(ＭＥＡＷを用いた矯正治療Ⅱ　第一歯科出版　Ｐ４５　図３－９)

 

（開咬の治療方針）

(ＭＥＡＷを用いた矯正治療Ⅱ　第一歯科出版　Ｐ53　図３－21　抜粋)

 

この様に臼歯部の咬み合わせの高さが高くなりすぎるために開咬という咬み合わせが発現してしまいます。

(ＭＥＡＷを用いた矯正治療Ⅱ　第一歯科出版　Ｐ53　図３－21　抜粋　)

 

治療方針

治療方法としては上記の左図の赤色の矢印の方向に歯が動く為に開咬となるためＭＥＡＷ（マルチループ）を利用して左図とは逆の方向に歯を動かすことで正常な咬み合わを確立します。

 

（当院の治療方法）

初診日　18歳7か月　女子

見えにくい矯正装置で骨のたわみを治療します。

通常の矯正装置でそれぞれの歯の位置を治療します。

ＭＥＡＷ（マルチループ）を利用して仕上げていきます。

終了日　20歳1か月（治療期間2年1か月）

一口メモ　開咬は後戻りしやすい咬み合わせです。

しっかりと咬み合わせを作らないといけません。

その為にもＭＥＡＷ（マルチループ）の治療方法は開咬症例には最適です。

 

 

当院では、矯正の無料相談を行っております(^^)
矯正に興味がある方は、お気軽にお問い合わせください♪
☆☆☆いずみ歯科矯正歯科医院HP☆☆☆

初診時　１４歳９か月　男子

終了時　　１６歳１か月

当院は特に口腔機能の向上を目指した治療を心がけています。その為に普通歯並びが悪いと歯（第一小臼歯）を抜いて治療することが多いのですが当院では非抜歯で治療していきます。

非抜歯治療をすると出っ歯になる。

咬み合わせが不安定になる。

などと聞くことが多いと思いますが、当院の治療では終了時の写真を見て頂けると分かるのですが、その様な咬み合わせにはなりません。

では、どの様に治療していくのかを説明していきましょう。

まず、写真の様に出来るだけ目立たないブラケット（矯正装着）を利用して歯並びを整えていきます。

次に別のブラケットを利用してより一層、歯並びを整えていきます。

最後にＭＥＡＷ（マルチループ）を利用して咬合を安定させ、前歯を急峻な角度にさせて審美的に満足できる咬み合わせにして仕上げていきます。

正中線もあった美しい自然な雰囲気の咬み合わせとなりました。

一口メモ

当院では非抜歯治療をインビザラインを利用して行っております。

ただし、どの様な症例でもできるわけではありません。

一度来院されて診査、診断を受けて下さい。

ほとんど、見えないマウスピース矯正のインビザライン

いずみ歯科矯正歯科医院ではこどもの矯正に関しては既成の矯正装置を使用せず、平成元年より培ってきた技術により歯に装着するブラケットという矯正装置により患者様独自の症例に合わせた治療を心がけています。

口腔機能には 咀嚼、嚥下、発音、や呼吸などがありますが、これらの機能は子供の時期から大人と同じ能力を持っているわけでは無く、習慣性随意運動といって年月を重ねて習得していきます。

例えば言葉の喋り方などが当たります。

歯並び、咬合の不具合から発音に不具合が生じた場合には、その影響は大人になるまで蓄積され、ある年齢になるとそれを治す事が非常に困難となってきます。

歯科分野では口腔機能の獲得が小児期に行われるために、こどもの早期歯科治療は重要です。

今回はこどもの歯並びの悪い（上下額が小さく、咬み合わせが低い）症例の治療法を紹介します。

(一口メモ)

上下顎骨も拡大でき、咬み合わせの高さも改善できました。矯正装置は既成の矯正装置ではなく、個人個人にあった治療法をブラケットという矯正装置を歯に装着して治療していきます。

今後、永久歯が萌出してから歯列矯正治療によってさらに美しい咬み合わせに改善していく事となります。

MEAW（マルチループ）を利用する非抜歯治療法

はじめに目立たないブラケット（歯に付ける矯正装置）を利用して上顎から歯並びを改善します。その折に同時にレジンを利用する事で咬み合わせの高さも挙上していきます。

歯並びを改善すると受け口がひどく見える時もありますが心配ありません。

次にMEAW（マルチループ）を利用する事で咬み合わせの高さや咬み合う平面の角度を変える事で歯（第一小臼歯）を抜く事無く受け口（下顎前突）を改善していきます。

また、MEAW（マルチループ）はゴムを24時間使用する事で最大の効果を発揮することが出来ます。

 

(一口メモ)

受け口の下顎骨の成長は手足の成長と同じ様に成長します。

この患者さんの場合はまだ下顎が大きく成長する可能性があります。

そのために、下顎の前歯部の咬み込みを通常よりも０．5㎜ほど深くして

後戻りしない様にしています。

 

初診時　12歳3ヶ月　女子

終了時　　15歳1カ月

 

ブラケット（矯正装置）を歯に装着して歯並びを改善します。

ＭＥＡＷ（マルチループ）を利用して咬み合わせの高さや咬合平面を変える事で下顎を前方に移動して上顎前突（出っ歯）を改善していきます。

終了時　１5歳1カ月

本来、第一小臼歯を4本抜歯しなければならない状態でしたがMEAW（マルチループ）を利用する事で咬合平面を変え、咬合の高さを変える事で下顎骨を回転させながら前方に移動させて上顎前突（出っ歯）を改善する事ができました。

ただし、ある程度の年齢になると顎の関節が固まり治療出来なくなることもあります。

初診時12歳7か月　男子　開咬症例の治療法

矯正治療終了15歳3ヶ月

ブラケット（歯に付ける矯正装置）を利用して歯並びを改善します。

歯並びを改善すると本来の開咬状態になります。

MEAW（マルチループ）を利用して、歯を挺出させて咬合平面を変える事で下顎骨を回転させて開咬を改善していきます。

矯正治療終了15歳3ヶ月

一口メモ

通常の治療法としては臼歯部を圧下して治療することが多いのですがMEAW（マルチループ）の優れた点は咬合平面を変えて下顎骨を移動する事にあります。そのことにより外科矯正（骨切り）が必要か？という難症例の開咬

（オープンバイト）であっても歯を抜かないで外科矯正をしないで治療する事が可能です。

この頃、舌小帯を切る手術の話をよく聞きます。確かに舌の動きが悪いと歯並びや、舌の運動障害、発音障害、講音障害（しゃべり方）に影響がでてしまいます。

（小児歯科学会HP抜粋）

 

しかし、保護者が子供のことを心配して舌の動きを診るとみんな異常があるように診えてしまいます。ではどの様な舌の状態に注意すればいいのでしょうか？

以下、注意すべき舌の動きについて説明していきます。

舌を前方に突出させた時に舌の先端にハート形のくびれが生じる。

最も一般的な状態を紹介します。

（小児歯科学会HP抜粋）

 

次の写真で説明している舌の動きは確認が困難です。ここで説明されている舌の動きは舌小帯の付着異常の為に舌を口の外に突き出したり、下顎や鼻の方に舌を動かす事ができない、また、舌を持ち上げるのが困難なため、口を開けた状態で、上あごの前歯や口の天井部分に舌の先端で接触できないなどの症状が診られる事を説明しています。

（小児歯科学会HP抜粋）

 

このような状態が診られ、通常、5歳の終わり頃までに幼児性の発音から成人と同様の発音に移行するのが普通であるのにもかかわらずそれが改善しない場合は「舌小帯短縮症」という傷病名が付けられます。

ただし、舌小帯は幼少期には短縮している事が普通です。その為に幼少期には舌の運動の異常は沢山みられますが、異常は成長にともない改善する事もまた多く診られます。

舌小帯の治療時期は歯科医師とよく相談して決定して下さい。

 

 

 

歯並びを気にしているけど、歯を抜いて矯正治療をするのは抵抗がある。

という声をよく聞きます。

以下の上顎の症例では左右の第一小臼歯を抜かないと治療出来ないと説明があるはずです。しかし、当院での治療終了時には顎骨が拡大して綺麗に歯が並んでいます。

初診時　　　　　　　　　　　　　　　　　終了時

当院では拡大装置などを使用する事無く歯並びを綺麗に並べることが出来ます。

その治療方法を説明していきます。

 本人の気にしているところは「歯並び」です。

14歳6カ月　女子

初診時の状態

出来るだけ見えにくい矯正装置（ブラケット）を上下顎に装着して歯並びを整えていきます。矯正装置を装着後3日から7日ぐらいまでの間は歯が動きだすために軽い痛みを感じることがあります。

また、矯正装置が口腔内という敏感なところに装着される事で異物感を感じます。そのために本能的に装置を取ってしまいたいと考えて、当日から翌日位は矯正装置が脱落する事が多いです。

次にMEAW（マルチループ）を利用する事で咬み合わせの高さや前歯の傾斜を整えていきます。

また、MEAW（マルチループ）はゴムを24時間使用する事で最大の効果を発揮することが出来ます。

当院では簡易なＭＥＡＷ（マルチループ）を使用する事で上下の前歯部をより綺麗な歯並びにしていきます。

この時にも24時間使用するゴムが大切です。

治療期間３年０か月で機能的で美しい咬み合わせが完成しました。

一口メモ

今回の症例は一般的に抜歯（第一小臼歯）が必要な症例ですが当院では非抜歯で治療する事が出来ました。

ただし、どんな症例でも非抜歯で治療できる訳ではありません。

当院に来院して診査診断を受けて下さい。

下顎の前歯が先天的に欠損していることは時々ありましたが、近年上顎の前歯の先天的な欠損の症例が増えてきました。

歯が無い（欠損している）ところをインプラントによって治療する場合もありますが今回はそのまま歯を並べて治療していく症例を紹介いたします。

 

上顎の中心から２番目の左側前歯（側切歯）が無い症例

14歳5か月　男子

まず、見えにくい矯正装置（ブラケット）を上下顎に装着して歯並びを整えていきます。

次にMEAW（マルチループ）を利用する事で咬み合わせの高さや前歯の傾斜を整えていきます。また、MEAW（マルチループ）はゴムを24時間使用する事で最大の効果を発揮することが出来ます。

治療期間2年1か月で機能的で美しい咬み合わせが完成しました。

一口メモ

欠点としては上下の歯の数が違う為に正中（真ん中）の線が合いません。

しかし、長所としては歯が無かった部位（欠損部）に人工物（インプラント等）がないために時間が経っても再治療の必要が無く安心して長期に使用していけます。

しゃべる（講音）機能は、口腔機能の問題のみならず記憶、思考、理解、計算、学習、言語、判断などの知的な能力をつかさどる認知機能の発達とも密接に関連しています。また、しゃべる（講音）機能に障害があると話の内容が伝わりづらくなり、話し相手が話し手の音に不自然さを感じてしまい、コミュニケーションに支障をきたすこともあります。このように、しゃべる（講音）機能の異常は、家族や友人、社会生活におけるコミュニケーションや学校等での学習面にも影響を及ぼし、本人の生活しづらさにもつながってきます。

　このために、早期治療によって子供のうちに機能回復してあげる事が重要です。

しゃべる（講音）機能の異常は以下のことに注意していきます。

口唇閉鎖不全、舌小帯の異常、顎の発育異常、咬合異常の有無、発音時のパ・タ・カ・ラ・サ行の子音の置き換えや省略、歪みの有無等を確認して診断していきます。

以上の事をまとめると

１、講音時に音の置換、省略、歪み等の異常がある。

２、口唇の閉鎖不全がある。

３、舌小帯に異常がある。

４、顎の発育、咬合、顎運動に異常がある。

５、鼻咽腔閉鎖不全がある。

特に顎の発育、咬合、顎運動に異常がある。場合は当院を来院して頂ければ幸せです。