出っ歯

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上顎前突の治療で奥歯の咬み合わせの高さを注意しなければならない理由を前回に説明しました。
余談になりますが、咬み合わせの高さを改善する事は矯正治療のみに重要な問題ではなく歯科治療の全般で注意すべきことです。
一般的な治療でも、患者さんとしては
人に見えてしまう前歯から治療してほしいと希望するのは当然の事と思います。
しかし、前歯から治療していくと奥歯の支持がないため、前歯に過剰な負担がかかってしまう為に差し歯などが早期に壊れてしまう事があります。
まず、奥歯を治療していく事が肝心です。
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今日は、上顎の前突の治療で抜歯矯正をする時に気を付けなくてはいけない事をお話ししたいと思います。
まず、抜歯矯正では前歯部の咬み合わせの高さを改善する事はできますが、小臼歯から後方の臼歯の咬み合わせの高さを改善する事が難しいという事です。
そのため、矯正治療終了後も奥歯で食事がしづらいなどの症状が出ることがあります。
一般的な矯正治療では歯を抜いてその隙間を利用して歯を横に移動させる治療を100年間
研究してきたので、歯を立体的に動かす事が苦手です。
そのため、奥歯の咬み合わせの高さが低いことが多い上顎前突は難症例という事になります。
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当院は　非抜歯矯正　を治療の柱としています。
抜歯矯正では、上顎の前突の場合は第一小臼歯を抜いて治療をしていきます。
第一小臼歯は幅が平均８㎜ある為、抜いた後の隙間を利用して前歯部の咬み合わせを高くしていきます。
抜歯矯正の分かりやすい欠点としては、どんなにひどい上顎の前突でも、どんなに簡単な前突でも、矯正治療で必要な幅に足りない時も余分な時も小臼歯分の８㎜の幅が供給されてしまう事です。
例えば、歯を並べる為に必要な幅が２㎜足りない場合でも第二小臼歯を抜くことがあります。
この場合必要な幅は２㎜だけですが、小臼歯を抜くことで幅は８㎜供給されるので治療が終わった時に歯と歯の間に隙間が出来てしまう事があります。
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上顎の前突の治療は気を付けないといけないのは何故でしょう？
出っ歯の原因には、ひとつは下顎骨が後ろに移動している事。
もう一つは咬み合わせの高さが低い事があげられます。
他の原因もありますが、ほとんどがこの二つの原因で起こっています。
前出した前歯の傾斜角度の問題は咬み合わせの高さの問題によって引き起こされる事が多いです。
また、睡眠時無呼吸症や顎関節症などの原因の主たる物は下顎の後方移動から引き起こされる事が多いです。
そこで治療法を選択する時には、抜歯矯正と非抜歯矯正では治療目標が異なる事を知っておく必要があります。
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上顎の前突の治療では美容的な要素ばかりを追求すると、思いもよらない落とし穴に陥る危険性があります。
というのは、口元は美容の面で非常に重要な役割を果たしていますが、食事をしたり会話をしたりと、繊細な機能的運動を展開する機関でもあるからです。
そして、その運動のかじ取り役またはハンドル役と言われるものが、犬歯を中心とした前歯6本です。
前歯の傾斜角度は前述したように顎関節のエミネンスの傾斜角度とほぼ一致するために、無暗に奥歯の咬み合わせを考えずに治療すると色々な不定愁訴が診られる事があります。
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犬歯が萌えて来ると顎関節のエミネンスが成長を始めて、下顎の動きをコントロールし始めます。
この時期に出っ歯や低位咬合の状態が著名に出てくるので、気になって来院される方が増えてきます。
一般的には矯正治療は永久歯が萌え終わってから始めます。
この場合の矯正治療の目的は審美的な目標が多いのですが、口腔機能を一番に考えると顎関節と犬歯の傾斜角度の調和をコントロールする事が重要なので、小学校低学年から治療を開始する事をお薦めします。
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小学校高学年の女子はこの時期に出っ歯を主訴として来院される方が多くなります。
というのは、犬歯が萌えてくる時期となるからです。
犬歯が萌えてくると二回目の顎関節の変化が起こり、今まで自由に動いていた下顎の運動に制限がかかってきます。
すると、今まで隠れていた出っ歯が見えてことになります。
この時期には毎月毎月、どんどんと出っ歯になっていくので保護者の方が驚いて来院される事となります。
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早期治療を希望される方は、ほとんどが受け口です。
では、小学校低学年では出っ歯はいないのでしょうか？
基本的に日本人などのモンゴロイドは出っ歯ですから、受け口より出っ歯の方が実数は当然のこと多いです。
しかし、出っ歯の人は小学校低学年ではどうして見つからないのでしょうか？
それは、まだ顎関節の形が決まっていないからです。
出っ歯の人は、顎関節の形がまだ決まっていない為に、正常な位置に下顎を自由に動かしているのです。
では、いつ頃になると出っ歯が目立って来るのでしょうか？
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前回は三歳児の顎関節の話をしました。
この時期はまだ顎関節の形がアバウトで自由度が高い状態です。
顎が後方に移動している出っ歯（上顎の前突）の状態では、本人が口腔機能面で不具合を感じる事となります。
その為、顎の位置を比較的自由に動かす事の出来る３歳頃は、下顎を前後させる事で、咬み合わせなどの位置を正常な位置に移動させます。
顎を正常な位置に移動出来るのは、顎の関節がアバウトで固まっていないからです。
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前回は、乳児に顎関節は無い事を説明しました。
では何歳頃に顎関節は出来るのでしょうか？
３歳半位になると、地域で各種の検診をします。（３歳児検診）
その際に、歯科検診も行います。
検診を行う位の年になると、お子様はカレーやパスタをパクパク食べるようになっています。
これは、顎関節の形成と関係があります。
２歳前後には平らだった顎関節部の骨が湾曲して顎関節を形づくり始めます。
顎関節が出来上がっていくお陰で、３歳児はご飯をパクパク食べる事が出来ます
しかし、この時はまだ顎関節の形は完全に出来上がった状態ではありません。
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