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抜歯矯正で第一小臼歯を抜歯する理由 2 医療法人社団クオリタス いずみ歯科矯正歯科医院 市川市、浦安市
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今回は、「①治療の最終目標は個性正常咬合」について説明していきます。
矯正学では非抜歯治療(MEAW等)でも抜歯矯正治療(ストレートワイヤー法)であっても、目指している最終目標の咬合はアングル1級の叢生が無い咬合状態です。
抜歯矯正治療と仮に区別しているが抜歯しなくてもよい症例でもわざわざ歯を抜いて治療しているわけではありません。
歯を抜かないとストレートワイヤー法(エッジワイズ法、ベッグ法)ではディスクレパンシイーを解消できない為に、致し方なく抜歯しているのです。
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抜歯矯正で第一小臼歯を抜歯する理由 1 医療法人社団クオリタス いずみ歯科矯正歯科医院 市川市、浦安市
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抜歯矯正(ストレートワイヤー法)の特徴には以下の様な事項があります。
①治療の最終目標は個性正常咬合
②2次元の歯の移動(主に歯体移動)
③咬合高径は変えられない
④主にアンテリアーディスクレパンシー(前歯部の骨の長さと歯の大きさとの不調和)を診査対象とする
⑤上下顎骨の大きさの改善はできない
⑥個性正常咬合の改善に、やむを得ない場合は歯を動かす隙間を作るために抜歯をする
(抜歯する歯は歯列弓の中間の歯)
次回に続きます。
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抜歯矯正で抜歯する症例 6 医療法人社団クオリタス いずみ歯科矯正歯科医院 市川市、船橋市
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②咬合が浅く、咬合を深くするために臼歯の近心移動を行う空隙が必要なとき
抜歯をして治療することも考慮するべき症例です。
矯正前
矯正後
当院にてMEAWを使用することで非抜歯で治療することができました。
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抜歯矯正で抜歯する症例 5 医療法人社団クオリタス いずみ歯科矯正歯科医院 市川市、船橋市
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顎骨の垂直的位置関係の不正があるとき抜歯が必要とすることが多い。
①咬合が深く、咬合を浅くする(咬合挙上)ために大臼歯の遠心移動を行う空隙が必要なとき
矯正前
矯正後
当院にてMEAWを使用することで非抜歯で治療することができました。
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抜歯矯正で抜歯する症例 4 医療法人社団クオリタス いずみ歯科矯正歯科医院 市川市、船橋市
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③骨格性反対咬合(下顎前突)で顎骨の成長促進と下顎の成長抑制)による被蓋改善が期待できないときや、下顎歯列弓の遠心移動が量的に不可能なとき
抜歯をして治療することも考慮するべき症例です。
矯正前
矯正後
この症例は抜歯するどころか外科矯正を薦められた症例ですがMEAWを使用する事で、非抜歯で治療を終えることが出来ました。
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抜歯矯正で抜歯する症例 3 医療法人社団クオリタス いずみ歯科矯正歯科医院 市川市、妙典
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上顎前突で顎骨の成長誘導(上顎の成長抑制と下顎の成長促進)による被蓋改善が期待できないときや、上顎歯列弓の遠心移動が量的に不可能なとき抜歯をします。
(意味) 高橋の分類での上顎前突の場合は抜歯矯正であっても致し方ない。決して、必ず抜歯しなければならないという意味ではない。
矯正前
矯正後
都内大学病院で上顎前突との診断名を受けたもので治療方法として上下左右第一小臼歯を抜歯と外科矯正の併用を提示された症例です。
MEAWにより抜歯することなく個性正常咬合を獲得することが出来ました。
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抜歯矯正で抜歯する症例 2 医療法人社団クオリタス いずみ歯科矯正歯科医院 市川市、行徳
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①上下顎前突(両顎前突)であるとき
上下顎前突であれば必ず抜歯しなければならない、と言う意味ではありません。
「術者の技術が及ばなければ抜歯の決定もあり得る症例である」と言う意味です。
矯正前
矯正後
矯正前
矯正後
上下顎前突状の症状は重い症例ですが、全て非抜歯で改善しています。
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抜歯矯正で抜歯する症例 1 医療法人社団クオリタス いずみ歯科矯正歯科医院 市川市、浦安市
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①顎骨と比べ歯の大きさが大きく、顎骨や歯列弓の拡大に限界があるとき
は一般的には抜歯をします。
意味 (歯並びが極端に悪い場合は歯を抜く選択肢がある。)
現在、顎骨や歯列弓の拡大をうながすために、日々、研究がすすめられています。当院での治療法(MEAW)により以下の顎骨や歯列弓の拡大が出来ます。
矯正前
矯正後
下図はMEAWを使用する事により、顎骨や歯列弓を拡大し下顎骨の形も改善して抜歯することなく、個性正常咬合を獲得する事ができました。
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非抜歯・抜歯の矯正の歴史2 医療法人社団クオリタス いずみ歯科矯正歯科医院 市川市、行徳
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本日は、非抜歯矯正に於ける歯の前突に対する考察です。
ディスクレパンシーが存在する場合に、歯列弓に表れる症状のひとつとして、ディスクレパンシーの水平的な歯の押し出し作用によって前歯が前方に押し出される前歯の前突(前方傾斜)を挙げることができる。
しかし前方の唇側傾斜は、単にディスクレパンシーによって押し出された結果の症状としてばかりでなく、下顎骨の後方回転や上顎骨の前方回転による見かけ上の前斜であることも少なくない。
不正咬合治療へのアプローチ P90より
機能的咬合構築を目指す 不正咬合治療図1-20抜粋
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非抜歯・抜歯の矯正の歴史1 医療法人社団クオリタス いずみ歯科矯正歯科医院 市川市、浦安市
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矯正治療には非抜歯矯正と抜歯矯正の別々の歴史があるかのような考えがあるが、アングルの分類の説明に利用したように歴史を知れば理解がしやすい。
アングルは元々、総義歯が得意な歯科医師でした。
総義歯は支持する歯がないので、粘膜と義歯との吸着力のみで咀嚼ができないと意味がない為、咬合形態に特に研究が必要な医療分野です。
そのためにアングルは矯正治療に於いても非抜歯矯正を推奨しました。
非抜歯矯正は物が咬めない・喋りにくい・食べ物が飲み込めない・などといった不定愁訴は非常に起こりにくい咬合でした。
しかし矯正を希望する患者の主訴は、歯並びの乱れ(八重歯など)や出っ歯や受け口などを治す審美的要因でした。
その審美的要因を解決するために、一つの解決策として上下顎骨を拡大させることが考えられ、当時の技術でできる矯正拡大装置が考案されました。
一時は今の抜歯派とは逆に非抜歯派が優勢でしたが、1925年にⅬundstromの歯槽基底論により、当時の技術では矯正医が必要とする顎骨の歯槽基底部の拡大はできないと決定づけられました。
その後、1925年に発表されたⅬundstromの歯槽基底論により、矯正治療に於いてノンカリエスの永久歯を抜歯する事の正当性を裏付けている。
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