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2018年4月30日

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矯正治療によって得られた正常な歯列、上下顎の歯列の対咬関係、顎関節などが治療前の方向に後戻りする現象を再発といいます。


*再発の原因*

1、保定装置の装着に対する患者の協力が十分に得られなかった場合

2、保定期間が不十分であった場合

3、症例に対する保定の方法が不適当であった場合

4、不正咬合の原因(例えば機能性要因)が除去されていなかった場合

5、咬合調整が不十分であった場合

6、診断を誤った場合

第5版 歯科矯正学 P308、P309

次回に続きます。


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2018年4月29日

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下顎の前歯の傾斜を下顎前突と誤解している人がいます。

今回は下顎骨について説明していきたいと思います。

下顎骨の形態は写真の様に大変、骨の厚みが薄い状態で上顎骨に比べて、大きく唇側、舌側傾斜する事が難しい骨の形をしています。

424.png

下の図から上顎骨は唇側、舌側に傾斜できる骨量がありますが

4241.png


マキシロフェイシャル オーソペディックスP112

下顎骨には唇側、舌側に大きく傾斜できる骨量がありません。

したがって、上の前歯だけの傾斜角度の異常は多くみられても、下の前歯の傾斜角度の異常がみられる、上下顎前突は特に矯正学が発祥の白人社会では症例数が少ない事となります。

4242.png


マキシロフェイシャル オーソペディックスP113

上の図から下顎の前歯が大きく前突に傾斜するためには、下顎骨の歯槽骨の形、自体が前方に傾斜している為であることが多くみられます。

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2018年4月28日

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下顎の前歯の傾斜を下顎前突と誤解している人がいます。

今回は下顎前突について説明していきたいと思います。

下顎前突の形態的特徴について「反対咬合を含む下顎前突は前歯3歯以上の逆被蓋」と記述されています。

第5版 歯科矯正学 P272


01-2.png


歯・口腔の健康診断パネル③ 抜粋

矯正学では下顎前突の診断名をつけるときは、下顎前歯の傾斜角度の数値ではなく、被蓋の状態で診断名をつけます。

その為、ポリゴン表で平均値よりズレがあったとしてもその数値をもって異常と断定するわけではありません。

特に前歯部で傾斜角度を重要視するのは機能的、審美的要因から上の前歯部が取り上げられます。


次回に続きます。

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2018年4月27日

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今回はポリゴン表から少しだけハズれ、小臼歯の抜歯の問題点を
考えてみましょう。

小臼歯抜歯の問題点

1、前歯が後退しすぎることがあるため、いわゆるdish in faceを作り出します。これはまた前歯の舌側傾斜を招き、適切な下顎の誘導を阻害してしまいます。

2、小臼歯の抜去とそれに続く臼歯の近心移動によってポステリアーサポートが失われやすく、顎関節に負担が加わり、顎関節症の1つの原因となります。

3、術後に抜歯部に空隙を残存させてしまったり、隣接歯根との平行性が失われてしまうことがあります。

4、歯列の連続性が失われ、また臼歯の回転や近心傾斜を招きやすく、機能的な咬合の完成を困難にすることが多くあります。

5、歯列弓が小さくなるため舌房が狭窄し、口腔の諸機能に悪影響を与えます。

6、アンテリアーディスクレパンシーが解消されても、ポステリアーディスクレパンシーが残存する事が多く、不正咬合が再発しやすくなります。

7、抜歯空隙の閉鎖や機能咬合の完成のために消費する時間が長く、治療が長期化する傾向があります。


不正咬合治療のアプローチ p102

以上の様な問題点が考えられます。

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2018年4月26日

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実際の治療でポリゴン表はどのように変化するか?診てみましょう。

第5版 歯科矯正学 図18-21 治療前後の側面頭部エックス線規格写真分析

0001.png


13項目のうち8項目の数値が悪くなっています。

矯正治療を始めて間もない先生は治療前より治療後がポリゴン表の値は必ず良くなると思っているようですが、そうならない事も多々あります。

それは、矯正学の最終目標が個性正常咬合の確立であって、ポリゴン表の値をそろえる事では無いからです。

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2018年4月25日

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前回、ポリゴン表を説明しました。

矯正治療の初心者の先生は全ての値が平均値になることが治療の目標と考えている先生もいます。

しかし、身長でも知能指数でも平均でないから異常であるというわけではありません。

また、数種類の値が平均値でないから、それを平均値にしなければならないというわけでもありません。

ここで何度も説明していますが、矯正の最終目標は個性正常咬合です。

20180425.png

ポリゴン表は全体像をつかんでそれをもとに個性正常咬合を得る作戦をつくるひとつの資料であります。

次回は以上の事の症例を説明していきます。

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2018年4月24日

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今回はポリゴン表について説明していきたいと思います。

セファロ分析項目の計算値について、標準的な値との比較を行うために、ポリゴン表を
作成します。

標準値を中心にプラス、マイナス1標準偏差の幅の範囲をはずれて大きいあるいは小さいデータを標準的でないとして、診断に役立てることができます。

20180424.png


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2018年4月23日

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矯正前に個性正常咬合の抜歯矯正は大きなデメリットがあります。

前回に引き続き説明していきたいと思います。

今回はいつも説明で使用している第5版 歯科矯正学 p238 図18-19抜粋

上下顎前突の症例について説明していきたいと思います。

上下顎前突・矯正前          矯正後(上下第一小臼歯を4本抜歯)
20180423.png20180423-1.png

矯正前                      矯正後
20180423-2.png20180423-3.png
第5版 歯科矯正学 p284図18-20抜粋

上下顎前突で開咬状態に異常がある症例でも前歯部や顔貌の変化は見た目にはこんなものです。

次回はポリゴン表について説明していきます。


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2018年4月22日

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矯正前に個性正常咬合の抜歯矯正は大きなデメリットがあります。

前回に引き続き説明していきたいと思います。


矯正前                                 矯正後

20180422.png

この様に顔貌が変化してしまいます。これはメリットでありデメリットでもあります。

主訴に顔貌の変化を希望するか?希望しないか?

良く確認する必要があります。

当院では顔貌を変化させる抜歯矯正は実施しておりません。

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2018年4月21日

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今回は上下顎前突状の患者さんの強い要望で抜歯矯正を行った結果を診ていきたいと思います。

20180416-4.png
        矯正前                          矯正後


ノンカリエスの永久歯を4本抜いて得られたものが前歯部の傾斜を急峻にした状態です。

矯正で4本歯を抜く事によって目覚ましい美容効果があるかの如く説明される事もあるようですが、実際に起こる変化は上の写真の様なものです。

人によっては前歯の変化が分からない人もいます。

また、個性正常咬合の抜歯矯正を行うと、オーバートリートメントとなって下の写真の様に歯と歯の間に隙間が残っている場合があります。20世紀最高峰のアレキサンダー先生でもです。

20180421.png

このように、個性正常咬合の抜歯矯正は大きなデメリットがあります。


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2018年4月20日

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前回は左の写真(上顎前突)を説明しました。今回は右の写真を説明していきたいと思います。
20180418-1.png20180418.png
歯・口腔の健康診断パネル③ 抜粋      アレクサンダーの矯正臨床p55抜粋

20180420-1.png

20世紀の最高峰の矯正医アレクサンダー先生が完全な個性正常咬合であると認めている
歯並びに対して口もとが前突気味だと言うだけで患者さんの主訴(同意)もかえりみず抜歯をすることが頭に浮かんでしまう矯正医が少なからずいます。

今回の症例は患者さんの強い主訴があるためにアレクサンダー先生は抜歯矯正処置を行いました。

その結果を次回説明していきたいと思います。

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2018年4月19日

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今回はノンカリエスの永久歯を4本抜く事のデメリットを説明していきたいと思います。

20180418-1.png20180418.png

歯・口腔の健康診断パネル③ 抜粋      アレクサンダーの矯正臨床p55抜粋
東京都学校歯科医会

左の上顎前突で個性正常咬合を確立するためには4本の永久歯を抜歯することは矯正学の
見地からあり得る事です。

ただ、最終目的の個性正常咬合は歯を抜いてない状態ですので、技術を向上させて日々の
研鑽を続ける努力が必要です。そして、技術が残念な事にまだ、非抜歯矯正に至っていない場合は患者さんの同意を得てノンカリエスの永久歯を抜歯する順序が必要です。

しかし、一部の矯正医は上顎前突だから抜歯をしなければならないと考えている先生もいます。

これでは、本末転倒であること甚だし事になります。


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2018年4月18日

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前回、永久歯を4本抜く事で得られる前歯の変化を紹介しました。
今回はノンカリエスの永久歯を4本抜く事のデメリットを説明していきたいと思います。

確認の為、今回の症例が治療前にどの様な状態であったかを確認します。

20180416.png20180416-1.png
20120180417-2.png
矯正前                                  矯正後

本症例の治療前は臼歯関係はアングルⅠ級でありました。

しかし、治療後はアングル1級がくずれアングル3級気味の咬合となっています。

参考文献:アレキサンダーの矯正臨床

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2018年4月17日

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今回は抜歯矯正で得られるもの、失うものについて、説明していきます。

20180416-4.png

ノンカリエスの永久歯を4本抜いて得られたものが前歯部の傾斜を急峻にした状態です。

矯正で4本歯を抜く事によって目覚ましい美容効果があるかの如く説明される事もあるようですが、実際に起こる変化は上の写真の様なものです。

人によっては前歯の変化が分からない人もいます。

参考文献:アレキサンダーの矯正臨床


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2018年4月16日

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前回に引き続きアレキサンダー先生の術後評価から載せていきます。


彼女は術前の咬合状態には問題がなく、ただ顔貌の改善を目的として矯正治療を希望した。

治療後の側貌には大変満足しており、このような治療結果を望んで来院したのであるが、日本の矯正歯科の先生はどのように考えられるだろうか。

このような治療には価値がないと考えられるか、あるいは価値があると考えられるだろうか。

日本ではこの患者の術前のようなbimaxillary protrusionの傾向をもつ側貌は一般的で良く見かけるが、アメリカでは直線的な側貌を好む傾向が強いので、このような治療を患者が希望したものと思われる。

3pease.png

3pease1.png

上の矯正前から下の矯正後で前歯の角度が変わったのが分かるでしょうか?
次回、詳細に説明します。

参考文献:アレキサンダーの矯正臨床

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2018年4月15日

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ここで説明している抜歯矯正の不利益は、何も全ての抜歯矯正を否定しているわけではありません。

しかし、次の様な症例は特に患者さんとの主訴の確認が必要となります。

3pease.png

臼歯関係はⅠ級。

咬合状態は非常に良く、初診時に口腔内を観察した時に「矯正治療をする必要はないのではないか」と思ったほどである。

しかし、彼女は口もとの前突傾向を気にしておりそれが来院の理由であった。

歯並びという観点からすれば、上下顎前突という点を除けばまったく問題はないと思われる。

参考文献:アレキサンダーの矯正臨床より

これが矯正治療前の状態でした。

次回に続きます。


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2018年4月14日

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前回の写真を説明していきたいと思います。

zenngo.jpg             

Aは抜歯矯正治療前Bは抜歯矯正治療後です。

AからBの移行時に第1小臼歯を上下4本抜いています。

そのために、上下顎の歯列弓が短縮されています。

特に下顎は舌の収納場所であるため、下顎の歯列弓が縮小すると舌が奥に引き込まれて下の右の図にあるように、無呼吸を起こしやすくなる形態を作ってしまいます。

左:正常の舌の位置  右:無呼吸時の舌の位置
zetuiti.png

参考文献:歯科矯正学

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2018年4月13日

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口腔機能として咀嚼、嚥下、発音などの他に、呼吸といった生きていくために重要な役割を果たしています。

しかし、矯正の先生の中には審美(美容)といった前歯の見えるところに重点を置いている先生も多いです。

前回も話しましたが、その美容のために何でもない永久歯を4本抜く事の意味が分からなくなっているように思えます。

歯を4本抜く事が歯列にどの様な影響を与えるのか図によって示していきたいと思います。

A:治療前 B:治療後
zenngo.jpg

次回はこの図を使って説明していきたいと思います。

参考文献:歯科矯正学


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2018年4月12日

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第1,2回では矯正学の最終目標である個性正常咬合を理解してもらいました。

そこでは28本の歯が叢生(歯列不正)なく整然と咬合している状態を、個性正常咬合としていると確認しました。

次に矯正学では歯の欠如は異常とみている事を確認していきましょう。

sisuu.png

抜歯矯正の好きな先生は簡単にノンカリエスの上下の第一小臼歯を4本抜いてしまいますが歯が4本足りない歯列の咬合は明らかに異常咬合です。

抜歯矯正の先生は欠如の場合は隙間が出来ますが、矯正はその後に隙間を埋めて綺麗に並べるから良いのだと考えられていますが、ホントにそうでしょうか?

参考文献:歯科矯正学

次回に続きます。

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2018年4月11日

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個性正常咬合とはどの様な咬合なのでしょうか?

ここは抜歯、非抜歯を選択するポイントとなるところです。

図を使って説明していきます。

eikyuusikougou2.png


ここはキー・ポイントとなるところですが、個性正常咬合では少なくとも28本の歯が図の様に咬合している状態を目標としているのです。

hanoitiijyou2.png

また、当然この図の様な歯列の不正は改善されている事は、言うまでもありません。


参考文献:歯科矯正学

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2018年4月10日

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矯正治療を始める時に、日常的に抜歯をする事が当たりまえと考えている歯科医師がいらっしゃいます。

ご自分の信念で抜歯をすることに何の依存もありませんが、中には非抜歯を信念とする先生に対しても抜歯を強いる発言も矯正の世界では少なからずあります。

 この場を借りて基本に立ち返り、矯正治療の目指す形を考えていきたいと思います。

矯正治療の目指す形(咬合)は今、議論を始める必要もなく矯正学会でコンセンサスを
得られている咬合の形態があります。

seijyoukougou.png

この個性正常咬合が矯正学の最終目標という事になります。

では、個性正常咬合とはどの様な咬合なのでしょうか?

次回に続きます。

参考文献:歯科矯正学

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2018年4月 9日

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今回はポステリアーディスクレパンシーについて詳しく説明していきたいと思います。

話が難しくなってきているので、意味が分からない方はNo.1から確認してください。

前回、「ポステリアーディスクレパンシーは垂直的な歯列不正としてあらわれることが多いです。」と説明しましたが、垂直的ってなんだろう?と考えられる方が多いと思います。

分かりやすく図によって説明していきたいと思います。


100.png

図のように、ポステリアーディスクレパンシーがあると前歯部の歯並びは綺麗ですが、垂直的な不正が生じて開咬の様な病態となることがあります。(開咬は一例です。)


東京臨床出版 不正咬合治療へのアプローチ p91


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2018年4月 8日

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ディスクレパンシーについて説明しています。

歯並びと言う面からディスクレパンシーを考えるとアンテリアーディスクレパンシーは水平的な歯並びの不正としてあらわれることが多いです。

また、ポステリアーディスクレパンシーは垂直的な歯列不正としてあらわれることが多いです。


dis2.png


東京臨床出版 不正咬合治療へのアプローチ p90


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2018年4月 7日

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前回の続きです。

ディスクレパンシーにはアンテリアーディスクレパンシーとポステリアーディスクレパンシーがあります。

アンテリアーディスクレパンシーとは歯の前歯部つまり第2小臼歯から第2小臼歯までの10歯のディスクレパンシーのことで、ポステリアーディスクレパンシーとは左右の第一大臼歯と第2大臼歯4本のディスクレパンシーのことです。

disurepancy.png


不正咬合治療へのアプローチ p90 東京臨床出版


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2018年4月 6日

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今年の歯科医師国家試験も3月19日に合格発表がありました。

ひと息着いた状態ですが、すでに、来年の試験を目指してみんながスタートを切っている事でしょう。


これから数回にわたって矯正で使う単語について説明していきたいと思います。

まずは「ディスクレパンシー」です。

disurepancy.png

ディスクレパンシイとは、すべての歯のおおきさと、それを収容する歯槽基底全体の大きさとの間の不調和を意味します。(簡単に説明すると、歯を並べようとした時顎の大きさが足りなくて綺麗に歯が並ばない状態の事です。)


東京臨床出版 不正咬合治療へのアプローチ p90


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2018年4月 5日

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歯科の学術講演会に参加しました。

講演内容はNHKでも「ゴースト毛細血管」として特集されアンチエイジングでも話題を集めている分野でもあるために紹介したい。

歯科の学術講習の為、アンチエイジングという演題ではなく「生活習慣病による歯肉循環機能への影響」という演題だった。

講演内容は、糖尿病のような生活習慣病は初期より、四肢末端、網膜、腎臓等の末梢循環障害を生じる。当然、口腔内微小循環への影響も考えられる。
生活習慣病の予防と早期発見を目的として、歯肉血流量を指標とした新しい非観血的検査法確立の意義とその可能性について展望し、この方法を生活習慣病モデル動物に適用した結果とさらに、生活習慣病・歯周病罹患・酸化ストレスとの関連性について解説であった。

もの凄く簡略すれば、抗酸化物質で毛細血管を守りましょう。と言う事になる。


演者 神奈川歯科大学 大学院歯学研究科 口腔科学講座循環制御歯科学薬理学分野 高橋俊介教授


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2018年4月 4日

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最初は歯列の不正を改善するために矯正装置を付けていきます。

syasin.png


当院では違和感が少ない様に出来るだけ小さな目立ちにくい装置を使用しています。

しかし、口の中は髪の毛が太く感じる繊細な部位であるために反射的に矯正装置を取ってしまいたい衝動にかられます。

無意識に指がいったり、口の周りをモグモグしたりして装置を外そうとしてしまいます。

この行動は個人によって違いますが、誰にでも起こる反射行動でもあります。

そのため、矯正装置装着後、当日、その翌日は特によく取れてしまう傾向が強いです。

この反射は約1週間ぐらいで落ち着いてくることが多いです。

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2018年4月 3日

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今回は矯正治療の種類について説明していきます。
矯正歯科治療の種類は以下の4つに分類されます。

1:予防矯正 
↳将来起こりうると予測される不正咬合が生じることを予防する目的で行う。

2:抑制矯正 
↳すでに不正咬合が認められるが、原因が比較的明らかで、その原因を除去すれば不正咬合の改善が望めると診断される場合に行う。

3:限局矯正 
↳混合歯列期における成長発育過程において形態的、機能的改善をはかって、よりよい環境を整えておき、その後の永久歯咬合の育成に寄与する目的で行う。永久歯列での治療に先立つとき、「第一期治療・第一段階治療」という範疇に入る。なお近年になって限局矯正という用語を言葉どおりに解釈し、成人の歯周病や補綴処置にかかわるような、いわゆるMTMの範疇に入る歯の移動をさすこともある。

4:本格矯正 
↳主として混合歯列期後期から永久歯列期を対象とする口腔内の広範囲にわたる矯正歯科治療をさす(広範囲矯正歯科治療)。

限局矯正後の第2回目の治療では「第2期治療・第2段階治療」の範囲に入る。永久歯の広範囲にわたる矯正歯科治療は多くがマルチブラケット装置による。

当院では、限定矯正と本格矯正を処置しています。


参考資料:第5版 歯科矯正学P175


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2018年4月 2日

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kirinuki1.png


日本歯科新聞 2018年1月30日記載飯塚哲夫(埼玉県開業)

よく、抜歯矯正が好きな先生はセファロ分析の結果を基に抜歯した方が良いと言う様に、セファロによる分析を医学的根拠に利用する人がいます。

そもそもセファロとは人類学で使用していたものを1930年に矯正に利用したもので、各種人類の個別の特徴を分類する為には有用な資料です。

しかし歯科医学会では新聞にあるように「診断基準に科学的根拠は希薄」と言われています。


次回は抜歯基準について説明していきます。


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日本歯科新聞 2018年1月30日記載飯塚哲夫(埼玉県開業)

よく、抜歯矯正が好きな先生はセファロ分析の結果を基に抜歯した方が良いと言う様に、セファロによる分析を医学的根拠に利用する人がいます。

そもそもセファロとは人類学で使用していたものを1930年に矯正に利用したもので、各種人類の個別の特徴を分類する為には有用な資料です。

しかし歯科医学会では新聞にあるように「診断基準に科学的根拠は希薄」と言われています。


次回は抜歯基準について説明していきます。


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2018年4月 1日

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こんにちは(*^^*)
当院のブログをご覧頂き、ありがとうございます!

本日は当院の症例をご紹介いたします。歯並びが悪い症例です。
syourei.jpg

この症例では、特に左の2番目の前歯と犬歯が重なっています。
また、正中が曲っています。


一般的な治療では第一小臼歯を左右2本抜いてしまう事が多い症例です。
      
当院ではどんな状態でも治療出来る訳ではありませんが、この位の症例であれば非抜歯矯正で改善する事が出来ます。


ただし、見た目が似ていても条件が違うことがありますので、当院での診査・診断が大切です。


当院では、矯正の無料相談を行っております(^^)

矯正に興味がある方は、お気軽にお問い合わせください♪


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いずみ歯科矯正歯科医院 院長 和泉正弘

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院長 和泉正弘

私は「いずみ歯科矯正歯科医院」を開業して以来、「咬み合わせと全身状態」をテーマに咬合治療に取り組んできました。

気がつくと早いもので20数年があっと言う間に過ぎてしまいました。

この間必要に迫られ、耳鼻科・精神科等の勉強もさせてもらいました。また、歯科では幾多の先人の先生にご教授していただきました。

昨今、世の中では50、60歳鼻たれ小僧と言われますが、歯科界も同じでわたしもやっと鼻たれ小僧の一員になれたばかり。この年で偉そうなことを言えた立場ではありません。とはいえ、「歯並びやかみ合わせを本来の状態に戻してあげる」という目標を掲げてながら、日々研鑽しております。